Nakupování léků na předpis online je snazší než kdy dříve. Existují však vedlejší účinky.

Start-upy přímo pro spotřebitele, jako jsou Hims a Ro, chtějí, abyste obcházeli svého lékaře a kupovali léky na předpis přímo od nich. Pharma chce také do akce.

Nakupování léků na předpis online je snazší než kdy dříve. Existují však vedlejší účinky.

Pro zákazníky společnosti Hims , internetový prodejce léků na vypadávání vlasů a erektilní dysfunkce, příslib obnoveného mládí a vitality přichází poštou v jednoduchém béžovém boxu. Budoucnost vám poděkuje, přečte bezpatkový typ pod horní klapkou. Uvnitř (v závislosti na vaší objednávce) jsou vloženy látkové sáčky a lahve ve slonovinové barvě naplněné pilulkami, gumami, mastmi, spreji, šampony a- je to závan santalového dřeva?



Pokud dokážeme učinit každý bod zkušenosti s [léky] úžasným a krásným, doufejme, že výsledky budou mnohem lepší, říká Andrew Dudum, generální ředitel dvouleté společnosti, která prodává generické verze léků na předpis, jako je Viagra, Cialis a Propecia, stejně jako volně prodejné léky, jako je sprej, který tvrdí, že brání předčasné ejakulaci. Jako zákazník společnosti Hims budete mít v krabici spoustu překvapení, dodává s odkazem na to, jak společnost zahrnuje hravá písmena, svíčky a dokonce i příležitostný proužek s vůní kolínské vody, aby se zvýšil multisenzorický zážitek z podávání léků. Jedna věc, kterou [tradiční] zdravotnický systém nedělá, je úsměv. I ti nejsofistikovanější lékárníci musejí připustit, že až dosud medicína na předpis nenabízela mnoho zkušeností s rozbalením.

Za posledních několik let investovaly venture firmy jako Maverick Capital, Kleiner Perkins a Forerunner Ventures zhruba 500 milionů dolarů do online startupů, které každoročně hledají část odhadovaných 61 miliard dolarů, které Američané utratí z kapsy na léky na předpis. A dělají to tak, že nákup drog je pohodlný, diskrétní a dokonce - proč ne? -zábava. Hims, který získal sérii C 100 milionů dolarů v lednu v hodnotě 1,2 miliardy USD, spustila sesterskou značku loni na podzim, tzv Její , která vedle doplňků na posílení vlasů nabízí léky proti akné na předpis, ženský posilovač libida, antikoncepční pilulky a léky proti úzkosti. NS , která údajně získala 176 milionů dolarů při ocenění 500 milionů dolarů od společností FirstMark a Initialized Capital, má tři podznačky: římský pro mužské sexuální zdraví, Nula pro odvykání kouření a Rory k léčbě symptomů menopauzy, mimo jiné. Spuštění antikoncepce Nurx získala od investorů více než 41 milionů dolarů a chlubí se Chelsea Clinton ve svém představenstvu. Se sídlem v San Francisku Lemonaid zdraví , založená v roce 2013 a předchůdce této skupiny, nyní prodává léky pro více než tucet různých stavů, včetně oparů a depresí.



V mnoha ohledech tyto online obchodníky s drogami představují apoteózu modelu přímého prodeje spotřebitelům: Berou komoditní produkt (generický lék), zjednodušují proces nákupu, oblékají obaly a prodávají je na značkách, často prostřednictvím měsíční předplatné. (Jako mnoho rodících se start-upů přímo na spotřebitele, tyto společnosti také spalují peníze ve snaze získat nové zákazníky.) Je to podobné tomu, co společnosti jako Dollar Shave Club a Glossier dělají pro holicí strojky a kosmetiku, kromě obcházení tradiční maloobchodníci, telemedicínské startupy přeskočí kamennou lékárnu a nahradí osobní lékařskou zkoušku online, někdy prostřednictvím videa nebo telefonátu, ale často pouze prostřednictvím online dotazníku a krátké e-mailové korespondence. Jako spotřebitelé jsme zvyklí přistupovat k téměř všemu ostatnímu online, říká Paul Johnson, spoluzakladatel a generální ředitel společnosti Lemonaid. Proč bychom neměli přistupovat ke zdravotní péči online, pokud je to klinicky vhodné a děláno správným způsobem?



Hims a jemu podobní zatím dělají věci jednoduše: zaměřují se na léčbu několika málo rizikových stavů léky, které mají malý výskyt vedlejších účinků, a často nabízejí své služby dostatečně levně, aby si je pacienti mohli dovolit bez zdravotního pojištění . Ale zastánci tohoto modelu věří, že by se mohl stát silným a flexibilním nástrojem pro předepisování a prodej léků pro všechny druhy chronických onemocnění - láká i velké společnosti Pharma, které již utrácejí desítky miliard dolarů přesvědčováním lidí, aby si vzali své pilulky. -komerce.

co znamená 6

Tento přístup je zvláště vhodný pro dnešní Američany, z nichž více než polovina trpí nějakým chronickým onemocněním-a kteří se stále více vyhýbají lékařům primární péče. Dokonce jen 45% lidí ve věku 18 až 29 let mít lékař primární péče, podle průzkumu nadace Kaiser Family Foundation, často kvůli nedostatečnému přístupu nebo zdravotnímu pojištění. V určitém světle by nabídka relativně cenově dostupných léků - a lékařských konzultací - online byla jednoduchým řešením některých problémů zdravotnického systému. Ale jak tyto startupy rostou a jejich model se uchytil, rovnováha sil ve zdravotnictví se může výrazně změnit, přičemž začínající technologické startupy a farmaceutické společnosti mají stále větší vliv na rozhodování pacientů o drogách-a lékaři jsou odsunuti k provádění bezpečnostních kontrol ze strany (virtuální ) pokladna.


Další pacient.



44letý lékař rodinné medicíny Matthew Roberson, který dříve pracoval na klinice v Dallasu, začíná svou směnu jako gig-ekonomický lékař tím, že si sedne ke svému stolu ve svém bytě v Pahrumpu v Nevadě a přihlásí se do Hims online portál, aby zjistil, s jakým zákazníkem mu systém odpovídal.

Nejprve zkontroluje naskenovaný identifikátor osoby, aby se ujistil, že je platný, a z jednoho z pěti států, kde má licenci cvičit. (Zkontroluje také, zda se fotografie podobá dalšímu obrázku nahranému uživatelem.) Dále zkontroluje odpovědi dané osoby na podrobný lékařský dotazník a zjistí, jaké další léky dotyčný užívá. Pokud předepisuje léky na vypadávání vlasů nebo akné, zkontroluje fotografie pacienta. Pokud píše recept na lék na erektilní dysfunkci (ED), zkontroluje, zda osoba nemá v anamnéze srdeční choroby nebo jiné komplikační faktory. Pokud je něco nejasné nebo se zdá být problematické, pošle pacientovi zprávu. V opačném případě osloví prostřednictvím online portálu návrh léčebného plánu a nabídne informace o lécích. Pokud pacient s plánem souhlasí, Roberson recept schválí a jde dál. (Odhaduje, že zeleně rozsvítí asi 70% žádostí pacientů.) Počáteční kontrola trvá asi tři až pět minut. Obvykle se podívá na 15 až 20 záznamů pacientů za hodinu (včetně těch, kteří chtějí obnovit své předpisy), a zaznamená se mezi 150 a 180 hodinami každý měsíc.

význam nešlapej na vlajku



[Fotografie: Bart Cooke ]

V argotech regulátorů tato výměna představuje to, co je známé jako navázání vztahu mezi lékařem a pacientem-předpoklad, který se datuje nejméně od roku 1951, kdy Kongres změnil zákon o potravinách, drogách a kosmetice, aby klasifikoval určité léky jako potenciálně nebezpečné bez doporučení lékaře, tj. předpisu. Tehdy se předpokládalo, že pacient osobně viděl předepisujícího lékaře. Od nástupu telemedicíny se státní lékařské rady snažily definovat, jak tento vztah může existovat v elektronické podobě. Několik států vyžaduje, aby lékaři a pacienti komunikovali prostřednictvím telefonu nebo videohovoru. Jiní jednoduše vyžadují, aby jakékoli internetové hodnocení odpovídalo kvalitě fyzického. Regulátory jsou obecně přátelštější a umožňují lékařům předepisovat léky bez interakce v reálném čase. (Federální vláda stále zakazuje předepisování telemedicíny u většiny kontrolovaných látek, včetně opioidů.)

Získání receptu prostřednictvím online dotazníku je pro mnoho lidí stejně přísné jako tradiční proces - a velmi podobné. Předepisovat něco jako léky na léčbu erektilní dysfunkce je poměrně algoritmické: K zajištění bezpečí této osoby je zapotřebí 10 otázek a poté [lékaři říkají], hodně štěstí, říká Jonathan Treem, internista v Denveru.

Mnoho zastánců zdraví se však obává, že farmaceutické společnosti zaměřené přímo na spotřebitele usnadňují zběžné-nebo ještě horší transakční-vztahy s lékaři, které v některých případech začínají po spotřebitel vložil léky do svého online nákupního košíku. Primární interakce nyní probíhá přímo mezi společností, která má obrovský finanční zájem na tom, aby lidé, kteří berou své drogy, a spotřebitelé, kteří na tyto webové stránky přistupují s nedostatkem lékařských znalostí, říká Matthew McCoy, odborný asistent lékařské etiky a zdravotní politiky na University of Pennsylvania. Požadavek předpisu spočívá v tom, že si promluvíte s lékařem - někým, kdo je odborníkem na tyto problémy - a oni vám pomohou poradit na základě konkrétních potřeb, které máte. Je tedy znepokojující, že společnosti mohou přesouvat lékaře na zadní stranu tohoto procesu.

Skeptici říkají, že motivování lidí k hledání specializovaných receptů online je odrazuje od plánování návštěv lékařů, kteří mohou hodnotit své zdraví komplexnějším způsobem. Díky těmto službám si pacient sám diagnostikuje, zvolí léčbu, podá žádost a já se obávám, že by to lékař mohl jen otisknout, říká Steven Woloshin, ředitel Centra pro medicínu a média v Dartmouth Institute. Jako lékař mám za úkol pomáhat pacientovi dělat nejlepší rozhodnutí. To nutně neznamená léčbu drogami. . . někdy je to možnost bez drog, nebo jen uklidnění.

Ve známém refrénu Silicon Valley se telemedicínské společnosti určené přímo spotřebitelům izolují od kritiky rozhodnutí o léčbě tím, že pouze usnadňují interakce mezi pacienty a lékaři, kteří pracují pro sítě lékařů třetích stran. Jsme zdravotní platforma spojující pacienty s lékaři a lékárníky, říká Zachariah Reitano, spoluzakladatel a generální ředitel společnosti Ro, nikoli výrobce léčiv. Při předepisování léků spolupracuje Hims s externí firmou Bailey Health, která platí lékařům 120 až 150 dolarů za hodinu. Ro pracuje s několika sítěmi, které platí lékařům za konzultaci, bez ohledu na to, zda nakonec napíšou recept. Je však pozoruhodné, že hlavní lékařská síť společnosti Ro, Roman Pennsylvania Medical, sdílí kancelářské prostory se značkou orientovanou na spotřebitele a její majitel Tzvi Doron slouží jako klinický ředitel společnosti Ro.

návrat ke starým radám z práce

Zobrazit plnou velikost tady

Je to pohodlné - a finančně výhodné - nastavení. Zatímco výrobci léčiv čelí přísným předpisům FDA o tom, jak mohou uvádět na trh své produkty, drogy platformy mají flexibilitu v tom, jak propagují drogy, zejména pro použití mimo označení, která nebyla schválena FDA. Sertralin, generická verze antidepresiva Zoloft, je nejčastěji předepisována pro úzkost a depresi, což je použití schválené FDA. Roman a Hims však nabízejí sertralin jako lék mimo předpis na předčasnou ejakulaci. Letos v březnu zveřejnil Himsův protějšek Hers na sociálních médiích reklamu propagující beta-blokátor propranolol, léčbu hypertenze schválenou FDA, jako lék na výkonnostní úzkost. (Nervózní z vašeho velkého rande? Propranolol vám může pomoci zastavit chvějící se hlas, pocení a závodní srdce.) Neformální povzbuzení reklamy, aby lidé používali léky na předpis, aby byli šetrnější - použití, které zatím FDA neschválil - vyvolalo odpor sociální média, ale nic od FDA. (V reakci na otázky týkající se regulace těchto společností FDA odkazoval Rychlá společnost k jeho zásadám online.)

Medikalizují tyto podniky každodenní zkušenosti nebo skutečně řeší mezeru ve způsobu, jakým jsou uspokojovány potřeby pacientů? ptá se Patricia Zettlerová, odborná asistentka Moritz College of Law na Ohio State University, která studuje právo a politiku FDA. Nathan Cortez, profesor Southern Methodist University specializující se na právo FDA, uznává, že tyto společnosti zdánlivě proměňují každodenní výzvy ve zdravotní problémy, které lze léčit, a že reklamy propagující užívání drog mimo označení mají tendenci zveličovat výhody a glosovat rizika. Federální vláda shromáždila za posledních několik desetiletí miliardy dolarů za farmaceutické společnosti na propagaci mimo značku, říká. Start-upy přímo na spotřebitele však obývají legální šedou oblast: Tyto společnosti nejsou výrobci, štítkovači ani lékaři. Opravdu neodpovídají žádnému popisu subjektů, které FDA reguluje. Alespoň zatím ne.

Do té doby vidí Cortez Federální obchodní komisi, která prosazuje reklamní standardy, jako regulační orgán, který s větší pravděpodobností omezí marketingové postupy těchto startupů. Má ale co dohánět. Ve snaze získat nové zákazníky vynaložily telemedicínské společnosti přímých spotřebitelů stovky milionů dolarů na reklamu na sociálních médiích, televizi a (samozřejmě) na metro v New Yorku. Hims se spojil s podobnými rappery Snoop Doggem, aby propagoval své služby v televizi; jeho reklamy na metro obsahují graficky aspirační kaktusy. Ro použil hravá hesla, jako jsou léky na erektilní dysfunkci, které rozhodně nepotřebujete, ale váš „přítel“ se ptal na. Zprávy obvykle hovoří o problémech a příznacích - o věcech, které byste mohli nervózně psát do Googlu. Sexuální problémy? Ztráta vlasů? Úzkost? Deprese? Na to existují prášky - klikněte pravým tlačítkem tímto způsobem . V této souvislosti se medicína stává formou online marketingu. A lékaři, bez ohledu na jejich strukturu odměňování nebo příslušnost ke společnosti, jsou jen dalším krokem v nákupním trychtýři.


Sériový podnikatel Sid Viswanathan hledal před několika lety nový projekt. V roce 2011 prodal svůj startup Cardmunch, mobilní aplikaci, která přepisuje vizitky, na LinkedIn, a pracoval na sociální síti jako produktový manažer. Zaujal ho telemedicína, napsal slova farmaceut a spuštění na LinkedIn a našel profil Umar Afridi, lékárníka ve východním San Jose v Kalifornii, který se označil za začínajícího nadšence. V roce 2015 si začali zasílat zprávy a brzy si uvědomili, že společnosti zaměřené na přímou spotřebu, které začaly zvyšovat rizikový kapitál, budou potřebovat zákulisní pomoc s dodávkou svých produktů. Spustili online lékárnu Truepill v prosinci 2016.

Dnes Truepill působí jako lékárník a centrum plnění pro některé z nejlépe financovaných internetových prodejců drog, včetně Hims, Lemonaid a Nurx. Společnost má licenci k vyplňování předpisů pro zákazníky ve všech 50 státech a provozuje sklady v East Bay v San Francisku, Brooklynu a Velké Británii, což jí umožňuje dodávat pilulky po celých USA a brzy i v Evropě. (I muži se socializovanou zdravotní péčí chtějí své ED léky rychle a diskrétně.) V současné době se rozvíjí ještě více schopností. V srpnu společnost Truepill debutovala s vlastní sítí lékařů, což z ní činí jednotné kontaktní místo pro každého, kdo doufá, že bude prodávat léky na předpis přímo spotřebitelům.

Viswanathan nyní hledí na větší partnery: samotné farmaceutické výrobce. Když zapnete televizi a uvidíte reklamu na léky nebo si uvědomíte, že výrobce léků rozesílá jednotlivým lékařům stovky prodejních zástupců, je to ohromné. . . je to tak před 20 lety, říká. Chce přesvědčit velkovýrobce, aby neutráceli 5 milionů dolarů za televizní reklamu a místo toho přiměli podnikání v hodnotě 5 milionů dolarů prostřednictvím chytřejšího, měřitelnějšího reklamního kanálu a přímo do telemedicíny. Jak to vidí: Příští vlna výrobců léků bude přemýšlet o tom, jak se obrátit přímo na spotřebitele - jak vlastně vlastnit vztah s pacientem.

To vlnění se blíží. Podle nedávné studie společnosti vynaložily farmaceutické společnosti v roce 2016 na přímé reklamy spotřebitelům 6 miliard dolarů, což je nárůst z 1,3 miliardy dolarů v roce 1997. Journal of the American Medical Association —A začínají prodávat přímo spotřebitelům. Nalpropion Pharmaceuticals vyrábí lék na hubnutí Contrave k dispozici pacientům prostřednictvím contrave.com webové stránky, které používají lékařskou síť a lékárnu se sídlem ve Phoenixu Upscript . Stránka nyní představuje 12% z prodeje drog. Když TherapeuticsMD letos v dubnu zahájila prodej své estrogenové terapie Bijuva, propojila se s lékařskou sítí prostřednictvím webových stránek o lécích. Výrobce léků nyní zvažuje spolupráci se službou jako Truepill, která by dále usnadnila prodej. Vidíme tyto modely jako velmi pozitivní pro průmysl, říká prezident TherapeuticsMD John Milligan. Vody testuje i Big Pharma: Pfizer prodává Viagru prostřednictvím webu Pfizer Direct (ačkoli pacienti si musí přinést vlastní recept).

Sprout Pharmaceuticals , výrobce drogy pro ženské libido, Addyi, přistupuje k vyhledávání svých zákazníků vstřícněji k Googlu. Ženy, které znepokojuje jejich nízká sexuální touha a hledání opravných prostředků online, by mohly narazit na righttodesire.com web, který zahrnuje kvíz s výběrem z více možností. Pokud respondentka signalizuje, že by chtěla zlepšit svůj sexuální život, skončí na stránce Sprout Pharmaceuticals, která ji povzbudí k vyplnění dotazníku a naplánování telefonické konzultace s lékařem, který může napsat recept, za 49 $. Co stránka neříká: Addyi byl dvakrát zamítnuto FDA někteří odborníci zpochybňují jeho účinnost. Doufám, že se ženy podívají na data, než si vezmou tento lék, říká Steven Woloshin z Dartmouth Institute. Přínosy jsou okrajové a může dojít k důležitým škodám. Generální ředitelka Sprout Cindy Eckert jeho hodnocení zpochybňuje s odvoláním na výsledky tří recenzovaných studií, které hodnotily účinnost léku na základě tří výsledků a zjistily zlepšení. Addyi vědecky prokázala účinnost těchto výsledků pokaždé, říká. Když Rychlá společnost zkusil koupit Addyi prostřednictvím webových stránek společnosti Sprout, lékař předepisující léky, který pracuje pro síť s názvem Firefly XD, nenabídl žádné informace o účinnosti léku.

kde sledovat play -off nfl

Farmaceutické společnosti nejsou jedinými zrůdami, které by mohly těžit z úplného uvedení procesu předepisování na trh. Loni v červnu Amazon utratil 753 milionů dolarů za PillPack, který distribuuje léky na předpis poštou. PillPack již umožňuje lékařům nahrávat recepty online, když pacient požádá o zahájení používání služby. Není nemyslitelné, že by to také mohlo přidat síť lékařů k urychlení procesu. A pokud to Amazon udělá, říká Milligan, viděl bych, jak se do toho dostávají i další hráči, jako jsou Walgreens a CVS.

A co bude s lékaři? Joseph Kingsbery, gastroenterolog se sídlem v New Yorku, strávil několik měsíců poradenstvím pro K Health, startup, který k telemedicíně využívá přístup založený na umělé inteligenci (algoritmus analyzuje symptomy pacientů a poté předloží diagnózu lidskému lékaři ke kontrole) . Zatímco Kingsbery říká, že rád společnosti pomáhal a dokonce jí pomáhal s náborem lékařů, zkušenost mu potvrdila, že sám nikdy nechtěl dělat telemedicínskou práci. Sedět před počítačem, dívat se na průkazy, zaškrtávat políčka - ta část mě na dálku nezajímá, říká. Rád vidím pacienty. Miluji interakci s nimi.

Verze tohoto článku se objevila ve vydání z října 2019 Rychlá společnost časopis .